Penser le virage domciliaire en EHPAD consiste à tout mettre en oeuvre au sein de ces établissements pour que "quel que soit mon lieu de vie, je peux me sentir chez moi." Comment ? Lisez tout simplement cet article!

Si, par virage domiciliaire, on imagine le tout domicile, alors effectivement, les Ehpad en sont exclus, mais si l’on considère le virage domiciliaire comme une véritable philosophie qui consiste à penser que « quel que soit mon lieu de vie, je peux me sentir chez moi », définition du rapport de l’IGAS3, alors les Ehpad sont non seulement concernés mais, plus encore, doivent s’en emparer.

Un enjeu de taille pour les Ehpad L’enjeu est même beaucoup plus important que certains l’imaginent. Car il concerne l’image de l’établissement, la qualité de vie des habitants, et impacte l’attractivité des métiers. Mais attention, dans tous les cas, ce virage ne se décrète pas. Il se prépare et s’anticipe. Initier et réussir le virage domiciliaire en Ehpad nécessite une nouvelle philosophie et éthique, impulsée par une équipe dirigeante aussi convaincue que convaincante pour conduire ce changement. Comme tout virage, s’y engager nécessite d’anticiper, de prendre des risques, de se mettre en danger et surtout d’embarquer tout le monde dans le mouvement, au risque de faire une sortie de route. Le virage domiciliaire est apparu comme une nécessité pour les Ehpad, notamment suite au scandale Orpéa. « Je l’ai dit, il nous faut tirer les enseignements de la crise et transformer les Ehpad, clamait Brigitte Bourguignon en 20214. Ils doivent eux aussi opérer un virage “domiciliaire”, devenir des logements regroupés, comme dirait Pascal Champvert, devenir LE domicile des résidents. Des résidents qui ont des droits comme tout un chacun. Des droits qui doivent être respectés, comme tout citoyen. »

 Certains Ehpad, certains groupes d’Ehpad l’ont bien compris, d’autres beaucoup moins et la plupart en sont loin tant la culture sanitaire domine malgré certains efforts.

Quelques Ehpad se sont éloignés, et depuis longtemps, de l’architecture hospitalière mais l’architecture à elle seule ne suffit pas pour considérer que le virage domiciliaire est enclenché. Il faut aussi que les organisations des soins suivent. À ce jour, la plupart des établissements sont encore et toujours dans un process de soin et d’accompagnement plus proche.

Il est difficile toutefois que cela en soit autrement. En faculté de médecine, en IFSI ou lors des stages, l’enseignement des soins est avant tout technique. Nos soignants maîtrisent les gestes. Il faut aussi optimiser les parcours, faire au mieux et au plus vite afin que chaque personne puisse effectivement bénéficier des soins dont il a besoin et tels qu’ils ont été prescrits et validés par l’équipe médicale. Au nom de ces organisations et comme les soignants l’ont appris, les prises en charge se font. Pourtant, comme cela est écrit partout, l’Ehpad est un lieu de vie. Il est expliqué aux résidents comme à leur famille que chaque personne accueillie est ici chez elle et que l’on va bien la prendre en charge. Et c’est vrai ! Dès le premier jour de l’arrivée, l’infirmière vêtue de sa plus belle blouse blanche va vérifier la tension, les ordonnances, les médicaments que la personne n’aura bien sûr plus à gérer. Le nouvel arrivant va répondre à un questionnaire médical. Ses allergies sont recherchées. L’équipe s’assure ainsi que tous les papiers administratifs et médicaux sont à jour. Si possible, le nouveau résident verra même le médecin coordinateur dans la journée. Si nous réfléchissons bien, aucune différence avec une arrivée à l’hôpital, si ce n’est que parfois les enfants ont pris le temps d’apporter en amont quelques effets personnels. Mais comme les équipes me le répètent souvent, ce n’est pas très fréquent. Il y a aussi des rideaux de couleur et un dessus de lit assortis et même quelquefois un coffret gel douche en cadeau.

Extrait d’un échange le jour  de l’arrivée d’une nouvelle résidente L’aide-soignante présente ce jour-là : « Bonjour Madame, je vous souhaite la bienvenue. Vous voyez vous êtes ici chez vous ! Que prenez-vous au petit déjeuner ? »

La résidente : « Trois tartines de pain complet grillé, de la Ricoré avec un peu de lait froid. »

Souriante mais un peu surprise, l’aidesoignante répond :

« Ah bon ? Mais ici ce n’est pas possible. Mais je note trois biscottes avec un café au lait, ça ira ? Vous aimez le jus d’orange ? Vous vous réveillez vers quelle heure ?

– Ça dépend des jours, mais souvent vers 6h du matin. Je regarde la télé et je me rendors jusqu’à 9h, 9h30. – On passera à 8h15 pour le petitdéjeuner. »